Jõelähtme Vallavolikogu 15.12.2016 määruse nr 96
„Hoolduse seadmise ning hooldajatoetuse määramise 
ja maksmise kord Jõelähtme vallas“

Lisa 3
Jõelähtme Vallavalitsusele
Puudega lapse hooldajatoetuse taotlemise avaldus

TAOTLEJA ANDMED

Avaldaja ees- ja perekonnanimi ____________________________________________________
Isikukood____________________________________ Telefon ___________________________
Elukoht________________________________________________________________________
E-posti aadress ______________________________________________________________________________
HOOLDATAVA ANDMED
Ees- ja perekonnanimi____________________________________________________________
Isikukood______________________________________________________________________
Elukoht________________________________________________________________________

Palun määrata hooldajatoetus:

     	1,5 - 15-aastase keskmise, raske või sügava puudega lapse hooldamise toetuseks
     	16 - 18-aastase raske või sügava puudega lapse hooldamise toetuseks

Toetus palun kanda ________________________ pangakontole nr _______________________
			(konto omaniku nimi)

Olen teadlik, et:
Hooldajatoetust makstakse mittetöötamise korral.
Hooldajatoetuse saaja on kohustatud 10 päeva jooksul teatama Jõelähtme Vallavalitsusele kirjalikult asjaoludest, mis toovad kaasa puuetega inimeste sotsiaaltoetuste maksmise lõpetamise või peatamise.

Olen nõus minu isikuandmete sh delikaatsete isikuandmete kontrollimise ja töötlemisega.

Kinnitan esitatud andmete õigsust oma allkirjaga.

Allkiri 		Kuupäev 	20_____a.