Jõelähtme Vallavolikogu 
11.02.2016 määruse nr 69
„Toimetulekut soodustavate 
sotsiaaltoetuste maksmise kord“
Lisa 3
Jõelähtme Vallavalitsusele
PUUETEGA INIMESTELE ELURUUMIDE KOHANDAMISE 
TOETUSE AVALDUS

Avaldaja ees- ja perekonnanimi................................................................................................
(trükitähtedega)
Isikukood...................................................................Telefon...............................................................

Elukoht....................................................................E-posti aadress….................................................

Töökoht................................................................................................................................................

Perekonnaliikmed (nimeliselt ja kõigi isikukoodid)............................................................................

.............................................................................................................................................................

Sissetulekud (loetle kõigi perekonnaliikmete sissetulekud) ...............................................................

.............................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

Palun eraldada mulle eluruumide kohandamise toetust.
Eluruumis olen planeerinud teostada järgmisi kohandusi (loetleda olulisemad kohandustööd) 

…………………….............................................................................................................................

.............................................................................................................................................................

Taotletav summa …………………………………………………………………………………….

Eluruumi kohandamiseks olen omaosalusena valmis maksma………………% töö maksumusest.

Toetus palun kanda ……………………………………… pangakontole nr .....................................
			(pangakonto omaniku nimi) 

Olen nõus minu isikuandmete sh delikaatsete isikuandmete kontrollimise ja töötlemisega.

Kinnitan esitatud andmete õigsust oma allkirjaga.

Allkiri..................................................			Kuupäev.......................................