Ühismahuti kasutamise taotlus 
Jäätmevaldaja andmed 	
Taotleja nimi 		
Juriidilise isiku esindaja nimi 		
Postiaadress 		
Telefon, e-post 
		
Taotluse sisu	
Taotlen ühismahuti kasutamist (millise jäätmeliigi)......................................................................... kogumisel. Kinnitan, et ühismahuti suurus on piisav ühismahutit kasutavate jäätmevaldajate jäätmetekke mahutamiseks. 	
Andmed ühismahuti kohta	
Ühismahuti paiknemise koht (aadress)........................................................................................ 
Ühismahuti suurus........................................................................................................................ 
Ühismahuti tühjendussagedus..................................................................................................... 
Ühismahutit kasutavate jäätmevaldajate arv on................................... . Nimetatud jäätmevaldajate nimed, aadressid ja iga jäätmevaldaja allkiri ühismahuti kasutamise nõustumise kinnitamiseks tuleb esitada eraldi lehel vabas vormis. 
Ühismahuti kasutamise periood: algus .................................. lõpp........................................ 
Ühismahuti eest vastutava isiku (jäätmeveolepingu sõlmija) nimi.............................................. 
Vastutava isiku (jäätmeveolepingu sõlmija) allkiri .......................................................................	
Olen teadlik, et Jõelähtme vallavalitsusel on õigus kontrollida ühismahuti nõuetekohast kasutamist. 
Olen teadlik, et taotluses esitatud tingimuste või andmete muutumisel on mul kohustus sellest Jõelähtme vallavalitsust teavitada esimesel võimalusel, hiljemalt 30 päeva jooksul. 	
Taotluse esitamise kuupäev:   	Taotleja allkiri: 	
VALLAVALITSUSE ESINDAJA OTSUS: 	
Kuupäev ja number: